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Fecha: Marzo 2012
Autora: Ana Mª Bastida de Miguel
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL APLICADO A UN CASO DE INSOMNIO SEVERO COMÓRBIDO CON ANSIEDAD GENERALIZADA
Caso clínico publicado el 09-03-2012, en la Revista de Psiquiatria.com - ISSN: 1137-3148. http://hdl.handle.net/10401/5466
Resumen:
Con este trabajo presentamos un caso clínico de una joven de 29 años que manifiesta serios problemas para dormir lo que origina una gran carga de ansiedad con numerosas obsesiones que se generalizan a todos los ámbitos de su vida cotidiana y que le imposibilita llevar una vida normal tanto en su ámbito personal como familiar o laboral. La alta prevalencia así como las manifestaciones clínicas altamente alarmantes que subyacen a este trastorno ponen de manifiesto la necesidad e importancia de realizar una intervención lo más temprana posible de tal forma que permita controlar una sintomatología que puede llegar a resultar altamente incapacitante en un gran número de funciones tanto a nivel orgánico como psicológico y comportamental. El tratamiento cognitivo-conductual aplicado así como la implicación de la paciente en la intervención psicoterapéutica fueron fundamentales a la hora de obtener unos resultados positivos que se mantuvieron durante un periodo de seguimiento de 3 años.
Objetivos: Describir un caso de insomnio comórbido con ansiedad generalizada en el que se pudo comprobar, a través de varias sesiones, que tanto la activación cognitiva como la fisiológica y la motora ejercieron un papel de extraordinaria importancia tanto en la génesis como en el mantenimiento de las dificultades a la hora de conciliar el sueño o a la hora de mantener un sueño reparador y saludable. Con este caso ponemos de manifiesto el papel que juegan las anticipaciones y sobrevaloraciones catastróficas, los alarmantes pensamientos intrusivos acontecidos tanto en el momento de acostarse como a cualquier hora del día, la excesiva actividad mental y fisiológica que acompañan al trastorno, la ansiedad extrema que se genera… Todo ello puede precipitar y mantener desde trastornos del sueño hasta obsesiones que terminan por bloquear e incapacitar a la persona que los padece tanto por incrementarse considerablemente el problema como por generalizarse a todos los ámbitos de su vida.
Pautas para el diagnóstico
Descripción del caso:
Abstract:
This study presents the clinical
case of a young, 29-year-old woman with serious sleeping problems arising from
a high degree of anxiety accompanied by numerous obsessions generalised in
terms of all areas of her daily life and which make carrying out a normal life
impossible, whether personally, in terms of her relationship with her family or
professionally. The high prevalence along with the highly alarming clinical
manifestations that underlie the disorder clearly show the essential and
important nature of ensuring intervention as soon as possible. This allows for
the control of a series of symptoms that may turn out to be highly
incapacitating in the context of a range of functions, whether organic,
psychological or behavioural. The cognitive-behavioural treatment applied
alongside the patient's involvement in the psychotherapeutical intervention
were fundamental in achieving positive results that were maintained over a
monitoring period of 3 years.
Objetivos: Describir un caso de insomnio comórbido con ansiedad generalizada en el que se pudo comprobar, a través de varias sesiones, que tanto la activación cognitiva como la fisiológica y la motora ejercieron un papel de extraordinaria importancia tanto en la génesis como en el mantenimiento de las dificultades a la hora de conciliar el sueño o a la hora de mantener un sueño reparador y saludable. Con este caso ponemos de manifiesto el papel que juegan las anticipaciones y sobrevaloraciones catastróficas, los alarmantes pensamientos intrusivos acontecidos tanto en el momento de acostarse como a cualquier hora del día, la excesiva actividad mental y fisiológica que acompañan al trastorno, la ansiedad extrema que se genera… Todo ello puede precipitar y mantener desde trastornos del sueño hasta obsesiones que terminan por bloquear e incapacitar a la persona que los padece tanto por incrementarse considerablemente el problema como por generalizarse a todos los ámbitos de su vida.
Introducción: El sueño como elemento reparador
se considera una necesidad básica para la supervivencia del organismo al igual que
lo son los alimentos o el oxígeno que respiramos. Nadie puede dejar de dormir sin
sufrir las consecuencias al igual que nadie puede dejar de comer o de respirar
prolongadamente. El dormir es una actividad que puede verse perturbada por
múltiples variables físicas, psicológicas o ambientales que pueden ocasionar
diferentes trastornos del sueño, siendo el insomnio uno de los más relevantes
tanto por su frecuencia (el 25% lo padece en mayor o menor medida) como por el
sufrimiento o por las molestias físicas, psicológicas y comportamentales que
genera. Es importante tener en cuenta que el término insomnio “ausencia total
del sueño”, si lo tomamos en el sentido literal, es incorrecto dado que es
absolutamente imposible que se dé una ausencia total del sueño durante periodos
prolongados de tiempo, “sí puede padecerse privación pero nunca ausencia total
y prolongada”.
Según el DSM-IV el insomnio
primario se caracteriza por:
A. El síntoma
predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un
sueño reparador, durante al menos 1 mes.
B. La alteración
del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
C. La alteración
del sueño no aparece exclusivamente en el transcurso de la narcolepsia, el
trastorno del sueño relacionado con la respiración, el trastorno del ritmo
circadiano o una parasomnia.
D. La alteración
no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, delirium).
E. La alteración
no es debida a los efectos fisiológicos directos de sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o de una enfermedad médica.
Según el CIE-10 el insomnio no
orgánico se caracteriza por:
Estado caracterizado por una cantidad o
calidad del sueño no satisfactorias, que persiste durante un considerable
período de tiempo. La diferencia con lo que se considera habitualmente como
cantidad normal de sueño no debería ser el elemento principal para un
diagnóstico de insomnio dado que algunas personas (con escasas necesidades de
sueño) duermen una cantidad mínima de tiempo y no se consideran a sí mismas
como insomnes. Por otro lado, hay enfermos que sufren intensamente a causa de
la mala calidad de su sueño, mientras que la cantidad del mismo es valorada subjetiva
u objetivamente como dentro de límites normales.
Entre
los insomnes la queja más frecuente es la dificultad para conciliar el sueño,
seguida de la de mantenerlo y la de despertar precoz. Lo característico es que
se presenta tras acontecimientos que han dado lugar a un aumento del estrés
vital. Tiende a prevalecer más entre las mujeres, los enfermos de edad avanzada
y aquellas personas con trastornos psicológicos o que se encuentran en mala
situación socioeconómica. Cuando se sufre repetidamente de insomnio se
desencadena un miedo creciente a padecerlo y una preocupación sobre sus
consecuencias. Esto crea un círculo vicioso que tiende a perpetuar el problema
del enfermo.
A
la hora de acostarse los enfermos con insomnio cuentan que se sienten tensos,
ansiosos, preocupados o deprimidos y como si carecieran de control sobre sus
pensamientos. Frecuentemente dan vueltas a la idea de conseguir dormir lo
suficiente, a problemas personales, a preocupaciones sobre su estado de salud o
incluso sobre la muerte. A menudo intentan mitigar esta tensión con la ingesta
de fármacos o de alcohol. Por la mañana suelen quejarse de sensación de
cansancio físico y mental y durante el día están deprimidos, preocupados,
tensos e irritables y obsesionados consigo mismos.
Los
niños dicen a menudo que tienen dificultades para dormir cuando en realidad el
problema consiste en dificultades de las costumbres y normas de acostarse (más
que en un trastorno del sueño por sí mismo).
Pautas para el diagnóstico
a) Quejas
que suelen consistir en dificultades para conciliar el sueño o para mantenerlo
o sobre una mala calidad del mismo.
b) Dicha
manifestación se ha presentado por lo menos tres veces a la semana durante al
menos un mes.
c) Preocupación
excesiva, tanto durante el día como durante la noche, sobre el hecho de no
dormir y sobre sus consecuencias.
d) La
cantidad o calidad no satisfactorias del sueño causa un malestar general o
interfiere con las actividades de la vida cotidiana.
El
insomnio es un síntoma frecuente de otros trastornos mentales tales como los
trastornos del humor (afectivos), neuróticos, orgánicos, los debidos al consumo
de sustancias psicotropas, esquizofrénicos y de la conducta alimentaria, o de
otros trastornos específicos del sueño tales como pesadillas. Asimismo, el
insomnio puede acompañar a trastornos somáticos en los que haya dolor o
malestar o al consumo de ciertos medicamentos. Si el insomnio se presenta como
uno solo de los múltiples síntomas de un trastorno mental o de una enfermedad
somática, por ejemplo, y no predomina en el cuadro clínico, el diagnóstico debe
ser únicamente el del trastorno mental o somático subyacente. También tienen
primacía diagnóstica otros trastornos del sueño tales como pesadillas,
trastornos del ciclo sueño-vigilia, apnea del sueño o mioclonus nocturno, aún
cuando tengan como consecuencia un deterioro de la cantidad o calidad del
sueño. No obstante, en todos estos casos, si el insomnio es una de las
molestias más importantes y es percibido como un trastorno en sí mismo, deberá
codificarse como tal a continuación del trastorno principal.
La calidad o cantidad del sueño, según la Asociación de
Centros de Trastornos del Sueño puede verse afectada por múltiples factores:
1. Psicofisiológico:
·
Transitorio
y situacional.
·
Persistente.
2. Asociado a trastornos
psiquiátricos:
·
Trastornos de la personalidad
·
Trastornos afectivos
·
Otras psicosis funcionales
3. Asociado a uso de drogas y
alcohol:
·
Retirada de depresores del S.N.C.
·
Uso continuado de estimulantes del S.N.C.
·
Uso continuado o retirada de otras drogas (corticoides,
bloqueantes adrenérgicos y broncodilatadores)
·
Alcoholismo crónico.
4. Asociado a trastornos
respiratorios:
·
Apnea de sueño.
·
Hipoventilación alveolar.
5. Asociado a mioclonía y síndrome de
"piernas inquietas":
·
Insomnio producido por mioclonía nocturna.
·
Insomnio producido por "síndrome de piernas
inquietas".
6.
Asociado a otras
condiciones médicas, tóxicas y ambientales.
7. Insomnio de inicio en la infancia.
8. Asociado a
otras condiciones de insomnio:
·
Interrupciones de la fase REM.
·
Registros polisomnográficos atípicos.
·
Inespecíficos.
9. Pseudoinsomnio:
·
Periodo corto de sueño.
·
Quejas subjetivas de insomnio, sin fundamento real.
·
Inespecíficos…
Como
vemos nos encontramos con variantes a la hora de tener en cuenta este trastorno
pero lo que sí debemos tener claro es que independientemente de cuál sea la
causa, tanto si se da acompañado como si se da aislado será fundamental
tratarlo lo antes posible pues con su mejoría influiremos considerablemente en
la solución de otros muchos problemas concomitantes. Hay muchas formas de
insomnio: tardar demasiado tiempo en dormir, despertarse muchas veces a lo
largo de la noche o mucho antes del momento establecido y no volver a conciliar
el sueño, tener la sensación de no haber descansado suficientemente… todo ello
no tendrá demasiada importancia si se da de forma circunstancial pero puede dar
lugar a un auténtico problema cuando el proceso se convierte en crónico y termina
complicando la salud y la vida de la persona que lo padece.
Según
el DSM-IV, el trastorno de ansiedad generalizada puede definirse como
preocupación excesiva, ansiedad y expectación aprensiva sobre una amplia gama
de acontecimientos o actividades, que se prolonga más de seis meses. En este
trastorno se presenta sintomatología tanto cognitiva y fisiológica como motora.
La persona puede experimentar tensión muscular, fatiga, irritabilidad,
alteraciones del sueño, palpitaciones, así como conductas de evitación. También
presenta distorsiones cognitivas referidas a una sobrevaloración de la
probabilidad de que ocurra un suceso temido, o sobre su severidad, así como
infravaloración de sus recursos de afrontamiento y de la posibilidad de recibir
ayuda de otros. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad de la persona que la padece.
La
ansiedad es quizás uno de los factores que más influencia tiene en el insomnio,
cualquier estado de ansiedad conlleva inevitablemente dificultades para
conciliar y mantener el sueño. Asimismo el hecho de no poder dormir genera una
serie de pensamientos intrusivos amenazantes que incrementan el malestar y con
ello las respuestas ansiógenas, generando un círculo vicioso donde respuestas
cognitivas, fisiológicas y motoras se alteran considerablemente algo que, sin
lugar a dudas, dificulta las condiciones para dormir, para conciliar el sueño o
para mantenerlo. El malestar y el agotamiento diurno que manifiestan los
insomnes tiene mucho más que ver con la ansiedad sufrida, tanto durante el día
como durante la noche, que por la propia ausencia de sueño pues hay que tener
en cuenta la influencia de variables cognitivas que dan lugar a pensamientos
obsesivos, recurrentes y directamente relacionados con la dificultad de dormir
y el posterior disfuncionamiento diurno.
Descripción del caso:
Motivo de consulta: Se trata de una señora casada (a partir de ahora María), sin hijos, de 29
años que trabaja en una oficina como administrativo a la vez que estudia
empresariales. Tras llamar su hermana, acude a consulta tras varios ingresos en urgencias debido
a serios trastornos como consecuencia de la ansiedad generada
por no poder dormir ni de día ni de noche. Según comenta el hecho de no poder
dormir le genera tanto malestar ante cualquier motivo que termina por derivar
en severos cuadros ansiógenos acompañados de gran descontrol psicofisiológico sin
que pueda hacer nada para poder evitarlo.
Muy
buena relación con padres y hermanas así como con suegros y cuñados. No hay enfermedades
importantes, problemas personales o laborales que puedan estar influyendo,
simplemente no puede dormir y esto hace que durante el día cualquier cosa le
altere y la lleve a perder totalmente el control. A nivel orgánico no hay nada
que resaltar, año y medio antes de acudir a consulta ingresó en urgencias
debido a su primer ataque de ansiedad y a partir de ahí se han dado varios
ingresos más. Se preocupa por todo, por el trabajo, por la familia, continuamente
tiene que controlar todo y resolverlo todo, no soporta la incertidumbre, la
impuntualidad, el cambio de planes, la improvisación…, le encanta acudir a su
pueblo natal (a unos 20 km de donde reside actualmente), su marido quiere tener
niños pero a ella de momento no le apetece porque quiere seguir con el trabajo
y con los estudios, no tiene quien le ayude y sobre todo no quiere quedarse
embarazada en sus actuales circunstancias. Según ella no entiende el porqué de
lo que pasa, pero cuando va a dormir lo primero que piensa es: “A que me pasa”
y se cumple pues efectivamente no puede dormir.
Las
obsesiones-compulsiones forman parte de su vida, si su marido (a partir de
ahora Pepe) se mete en la cama a la vez que ella ya no puede dormir, pues no
puede poner la TV y entonces no se puede quedar dormida, si hace determinadas
cosas ya no duerme. Cuando no duerme, que últimamente es a diario, busca qué ha
hecho para no poder dormir y así no volver a repetirlo, todo ello hace que cada
vez sean más las situaciones causantes del insomnio y que deberá evitar para
que no le vuelvan a afectar.
En
una ocasión se llevó a cabo una reunión en la empresa en la que trabaja, ella
pensaba que iban a contar con ella porque el tema era importante, pero vino su
superior y le dijo que no estaba incluida esto la puso muy nerviosa, pensando
en los motivos, será que no valgo lo suficiente, será que me quieren quitar del
medio…por lo que tuvo que salir a tomar el aire pues se asfixiaba, tras darse
varias instrucciones del tipo no es para tanto y qué más da, otra vez será...
se le fue pasando pero esa noche ya no durmió. Ahora ni la TV, ni las
verbalizaciones que se dice, ni el comer o no comer, ni el hacer o no hacer
determinadas cosas le funciona. Cada vez se pone más nerviosa y cada vez lo
pasa peor por todo. Le han recetado ansiolíticos y somníferos pero no quiere
tomarlos por lo que acude a consulta. Lleva así desde hace año y medio más o
menos, antes de acudir a consulta. Unos 4 años antes le ocurrió algo parecido,
tras consultar a un psicólogo y aconsejada por éste optó por dejar el trabajo
pues, según concluyeron, era lo que en ese momento le producía la ansiedad.
La entrevista nos
aporta las siguientes informaciones:
1.
Historia
del sueño
Ø Inicio
del problema: hace
más o menos año y medio, no sabe a qué se debe, pero generalmente se preocupa
por todo, trabajo, familia, casa, todo tiene que estar controlado pues no
soporta las improvisaciones, está estudiando y lo hace cuando sale de trabajar
a las 7 de la tarde, no quiere tener hijos por ser muy pronto para ella, pero
el marido comienza a desearlos, según ella no tiene quien le ayude y esto le
agobia.
Ø Frecuencia: últimamente a diario.
Ø Repercusiones
diurnas:
durante el día nervios y angustia por sentirse agobiada, se levanta con la
sensación de no haber descansado pero no dormita nada durante el día, se
mantiene totalmente despierta y en estado de continua alteración nerviosa.
Ø Hábitos
de sueño (diurnos y nocturnos):
antes se acostaba a las 12 y se levantaba a las 7. Ahora hace de todo lo que
puede para dormir pero no lo consigue, acostarse a diferentes horas, poner la
TV, levantarse, dar vueltas, leer, comer o beber determinadas cosas…
Ø Tratamientos
anteriores y respuesta a ellos: hace años fue a un psicólogo porque tenía mucha ansiedad,
trabajaba en una peluquería en la que delegaron completamente en ella, esto la
agobió tanto que se encontraba fatal, el psicólogo le recomendó que dejara el
trabajo pues según él era el causante. Actualmente no quiere hacer lo mismo
pues le encanta su trabajo, pero tiene miedo de caer enferma.
Ø Enfermedades
médicas y fármacos que toma actualmente: las normales, según ella todas las
pruebas que le han realizado no manifiestan ninguna enfermedad que justifique
su estado. El periodo le viene con mucha irregularidad, muy a menudo presenta
herpes y muchos dolores musculares. En cuanto a fármacos algún día toma somníferos
(cuando lleva varios sin días sin pegar ojo, como ella dice) o ansiolíticos,
prescritos por su médico de cabecera, pero no quiere tomarlos pues no quiere
tener que depender de ellos, protector de estómago debido a las muchas
molestias que padece en cuanto come cualquier cosa, analgésicos por presentar
continuos dolores musculares que la llevan al fisioterapeuta prácticamente a
diario e infusiones de todo tipo. No sale de casa sin llevar todo ello en el
bolso, por si pudiera necesitarlo en cualquier momento pues esto la
tranquiliza.
Ø Algún
otro tipo de trastorno psiquiátrico: ninguno.
Ø Consumo
pasado y actual de alcohol y otras sustancias: no fuma (hace 4 años lo dejó), ni
bebe, nada que resaltar
2. Evaluación
A.
En principio, su problema
tal y como ella lo define es de insomnio. No puede dormir y cuando se
levanta por la mañana tiene la sensación de no haber descansado.
B. Datos a destacar:
· Está muy preocupada,
porque es muy joven, no quiere tomar somníferos ni ansiolíticos pero no sabe
qué hacer.
· Describe su problema
con nerviosismo y ansiedad (perfectamente visible a simple vista),
especialmente cuando toca el tema de las veces que se pone nerviosa ante
situaciones en las que no tiene control y cuando lo tiene porque no quiere que
nada se le escape.
· Trabaja fuera de
casa y dentro aunque el marido le ayuda.
· Vive en un pueblo
cerca de su familia pero le gustaría estar más cerca pues así su madre le
podría echar una mano.
· No tiene hijos
aunque el marido comienza a plantearse tenerlos, cosa que a ella no le apetece
y eso también la pone muy nerviosa. Según manifiesta no se encuentra en
condiciones de tenerlos y eso le aterra.
· El miedo a no dormir
le provoca gran ansiedad y comienza a hacer determinadas cosas para ver si le
funcionan, se duerme con la TV puesta, se acuesta a determinada hora y si esto
le falla hace cualquier otra cosa que en cualquier otro momento le haya
funcionado.
· No hay problemas
familiares, de pareja ni económicos, todo es perfecto, así que no entiende el
porqué le ocurre.
· Cuando se pone muy
nerviosa en el trabajo u otras situaciones se dice, venga que “tú puedes”,
“otras veces te ha pasado lo mismo y lo has superado”… hasta que poco a poco
recobra la normalidad y aunque al principio esto le funcionaba últimamente ya
nada le funciona.
· Cuando le dan los
ataques de ansiedad, manifiesta sudores, taquicardia, temblores, malestar
general, falta de oxígeno al no poder respirar…Hasta terminar en urgencias.
C.
Entrevista
semiestructurada
La entrevista se utilizó
como medio para conocer su historia, para ahondar en los primeros datos
aportados por la hermana y posteriormente en consulta con ella misma, e
intentar a través de ella precisar las situaciones problemáticas concretas.
Con la entrevista se obtuvo
el relato del temor a no dormir y no saber qué hacer. En el relato de estas
situaciones el análisis que se realizó pasó por la clasificación de:
1)
Respuesta cognitiva: ideas o pensamientos
que tenía, que eran del tipo de "y si me vuelve a pasar",
"seguro que hoy me ocurre lo mismo" “a que me pasa” “es insoportable,
si no duermo no podré trabajar”…
2)
Respuesta
fisiológica: sudores, taquicardia, temblores, malestar general, falta de
oxígeno, muy nerviosa…
3)
Por último,
Respuesta motora: si no se acuesta el marido con ella, se queda viendo la tele en
el dormitorio e intenta cerrar los ojos, procura acostarse a determinadas
horas; intenta controlar todo lo que puede para tener la seguridad de que nada
se le escape y pueda provocar el insomnio. También se analizan los recursos de
afrontamiento. No sabe qué hacer pues nada le funciona. Cuando se pone nerviosa
en el trabajo por algo, se dice “venga que tú puedes hasta que va pasando poco
a poco”. Esto parece funcionarle al principio pero cada vez le funciona menos. En
general procura evitar todo aquello que ella supone puede ser causante del
insomnio o pueda ponerla nerviosa.
Las áreas más problemáticas
son: no poder dormir, ponerse nerviosa ante situaciones donde cree no controlar
de ahí que toda su obsesión sea tener todo lo que le rodea absolutamente controlado.
Tras la evaluación, el primer diagnóstico se realiza a partir de
la primera entrevista: Insomnio con gran carga de ansiedad
A.
Temor acusado y persistente a no poder dormir. Preocupación excesiva (diurna y
nocturna) sobre sus consecuencias. Quejas sobre las dificultades para conciliar
y mantener el sueño así como la mala calidad de éste.
B.
Cantidad
o calidad insuficiente de sueño que produce importante malestar o interfiere
con las actividades sociolaborales.
C.
La exposición a la situación temida provoca invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de crisis de angustia
ante la idea de tener que acostarse.
Alta respuesta de ansiedad con gran nerviosismo, martilleo en las sienes, se encuentra en general fatal sólo con pensarlo.
Alta respuesta de ansiedad con gran nerviosismo, martilleo en las sienes, se encuentra en general fatal sólo con pensarlo.
D.
Reconoce que ese temor es excesivo o irracional, pero no puede con
ello, no sabe qué hacer.
Intenta evitar acostarse porque piensa que le va a pasar lo mismo que todos los días y cuando lo hace se confirma pues pasa el tiempo y no puede dormir.
Intenta evitar acostarse porque piensa que le va a pasar lo mismo que todos los días y cuando lo hace se confirma pues pasa el tiempo y no puede dormir.
E.
Las situaciones ansiógenas las enfrenta pero experimenta muchísima
ansiedad, utiliza autoinstrucciones de ánimo, “yo puedo” “otras veces ha pasado
y lo he superado”. Parece que le funciona.
Normalmente se produce gran anticipación de respuesta que posteriormente se confirma.
Normalmente se produce gran anticipación de respuesta que posteriormente se confirma.
F.
Los comportamientos con anticipación ansiosa, o el malestar que
aparece en las situaciones ansiógenas interfieren acusadamente con su rutina
normal pues está continuamente temerosa de que le vuelva a pasar o bien no
dormir o darle el ataque de ansiedad en oficina, conduciendo o en otros lugares
lo que le produce enfado continuo, rabia, mucha angustia, mucho miedo… y un
malestar clínicamente significativo.
G.
El estado ansiógeno no se debe a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (p. ej. drogas o fármacos, no bebe, no fuma, no consume drogas,
alimentación equilibrada…) o de una enfermedad física y en principio parece que
no hay presencia de otro trastorno mental.
E.
Conductas problema
Las principales
conductas problema se refieren a sus respuestas de ansiedad en las siguientes
situaciones:
·
Hora de acostarse (cuando se acerca la hora comienzan las
cogniciones anticipatorias de desastre y las respuestas fisiológicas y motoras,
como realizar determinados comportamientos de control para ver si hay suerte)
·
En la oficina intenta controlarlo todo, para que no haya nada que
escape a su control.
·
Están apareciendo obsesiones-compulsiones cosa que antes no le
ocurría, “si hago esto o lo otro igual esta noche duermo”…
La ansiedad en estas
situaciones se caracteriza fundamentalmente por la respuesta a nivel cognitivo,
con pensamientos anticipatorios “seguro que me vuelve a pasar” “voy a dormir, a
ver si hay suerte” “si mi marido se viene a la cama conmigo, fijo que ya no me
duermo, se podía esperar…” (con la consiguiente rabia y enfado cuando su marido
se mete en la cama a la vez que ella), y respuesta a nivel fisiológico que se
caracteriza por gran alteración fisiológica.
Modelo explicativo
Hemos elaborado un modelo explicativo desde el
que se aborda el desarrollo y mantenimiento del problema
EL CÍRCULO VICIOSO
F.
Objetivos terapéuticos
· Aportar la
suficiente psicoinformación que nos permita enfrentar los problemas de una
forma más adaptativa.
· Entrenar en
relajación muscular progresiva para posteriormente comenzar con
desensibilización, afrontamiento del problema con recursos adecuados, etc.
· Entrenar en
respiración diafragmática y pulmonar para que pueda servir como mecanismo de
relajación, hasta dominar la relajación muscular progresiva.
· Obtener un ritmo
biológico normal, mediante intención paradójica, control de estímulos,
entrenamiento conductual y cognitivo…
· Reducir la respuesta
de ansiedad en los tres niveles de respuesta (cognitivo, fisiológico y motor).
· Trabajar a nivel
cognitivo para cambiar los pensamientos relacionados con el problema,
utilizando las técnicas cognitivas que mejor se adecúen a ella.
- Test de ansiedad de Hamilton, Test de Sintomatología Física - Cognitiva y Conductual, Test del sueño, Cuestionario de Oviedo del sueño.
- Bitácora de sueño, para valorar qué ocurre realmente y poder trabajar con ello en la consulta.
- Autorregistros que se utilizaron en función de lo que iba ocurriendo:
- Autorregistro para detectar ocurrencia y calidad del sueño.
- Desarrollo del entrenamiento en relajación comprobando el número y calidad de los entrenamientos. Se controlará el momento de inicio y el momento final, valoración subjetiva del estado físico antes de comenzar y valoración subjetiva del estado físico al finalizar el ejercicio de relajación.
- Autorregistro para evaluar los 3 tipos de respuestas ante diferentes situaciones.
- Autorregistro de evolución de progresos de tratamiento y técnicas utilizadas para conseguirlo.
- Modelo ABC
H.
Tratamiento psicoterapéutico
El tratamiento a llevar a
cabo en principio será:
·
Explicación sobre el
diagnóstico y modelo explicativo, definiendo el problema, su mantenimiento y
los objetivos.
·
Entrenamiento en Relajación respiratoria (pulmonar y
diafragmática) para posteriormente pasar a relajación muscular progresiva:
comenzaremos utilizando la relajación mediante respiración, hacemos varias
prácticas en la primera sesión para que ella la practique cuantas más veces
mejor y sobre todo antes de dormir.
· El "entrenamiento en relajación muscular
progresiva" de Jacobson se aborda también en la primera sesión y en
siguientes sesiones para controlar con EMG en consulta y que pueda servir de
biofeedback. Ella deberá practicarla en casa durante todo el tratamiento, por
la noche antes de acostarse, por las mañanas antes de levantarse o bien a lo
largo del día siempre que pueda dedicarle un tiempo.
·
Reestructuración cognitiva, entrenar en detección de
pensamientos que conducen a la conducta problema dirigida fundamentalmente hacia
las ideas anticipatorias y pensamientos automáticos, intentando cambiar sus
pensamientos, mediante Parada, Detención, Reatribución, Reorientación
cognitiva, etc..
·
Autoinstrucciones, verbalizando
mensajes que le ayuden a calmar su ansiedad y a reorientar sus cogniciones,
ante algunas situaciones muy concretas.
·
Reatribuciones, examinando
consecuencias, ventajas y desventajas y desarrollando alternativas a demandas
concretas, desdramatizando, etc.
·
Intención
paradójica, tanto cuando no pueda dormir como intencionadamente para comprobar
qué ocurre o para controlar el sueño
y el ritmo biológico normal.
·
Técnicas
distractoras como forma de evitar esos pensamientos irracionales e intentar
sustituirlos por otros más adaptativos. Habrá que insistir mucho y desde
aproximaciones cognitivas diversas.
·
Técnicas de
sustitución y parada de pensamiento, como forma de redirigir y controlar
·
Análisis de los
éxitos o mejoras y de los fracasos, valorando el grado de motivación y empeño
puesto por ella, así como la eficacia de las diferentes técnicas empleadas.
·
Exposiciones. Intentaremos someterla a exposición de situaciones que normalmente
evita y pueda considerar como causante de no poder dormir. Tras la ejecución de
estas tareas evaluaremos conjuntamente en las siguientes sesiones las
consecuencias y posibilidades.
·
Autorregistros
utilizados a lo largo del tratamiento:
1.
Bitácora del sueño
2.
Autorregistro sobre
la relajación
3.
Pensamientos
automáticos, tanto positivos como negativos, respuesta fisiológica y motora
4.
Listado de lo que ha
comenzado a mejorar y estrategias utilizadas
5.
Modelo ABC (en este caso
demostró ser de gran utilidad)
INFORMACIÓN
RESUMIDA Y BIBLIOGRAFÍA SUMINISTRADA RELACIONADA CON SU PROBLEMA
Esta información se elaboró en base a lo que se iba
detectando a lo largo de las sesiones para que pudiera servirle de orientación
además de la bibliografía recomendada (Aprender a relajar
es invertir en salud: Programa para su aprendizaje y puesta en práctica;
Estrés, ansiedad, recopilación de síntomas y alternativas psicoterapéuticas)
Higiene del sueño:
1.
Ajustar
el reloj biológico.
Medidas
para regularizar el ritmo del sueño:
·
No
ir a la cama hasta que no tengas realmente sueño.
· Seguir un horario regular: al
principio levantarte y acostarte a la misma hora todos los días, incluso los
fines de semana (máximo 1 hora +). Esto fortalece el ritmo circadiano.
En cuanto comencemos a mejorar: irte a la cama sólo cuando tengas realmente
sueño pero levantarte siempre a la misma hora aunque no hayas dormido por la
noche.
· No dormir siesta y sobre todo no
dormitar durante el día, si te da sueño te lavas la cara, tomas el aire, haces
respiraciones profundas, lo que sea para no dormir.
· Dormir lo necesario para
sentirte descansada al día siguiente (ni +, ni-).
· Si realmente no puedes dormir, o
te quedas en la cama descansando a pesar de no quedarte dormida pues el
organismo descansa, se relaja y se recupera del desgaste producido a lo largo
del día o te levantas y te pones a leer por ej. hasta que tengas realmente
sueño y necesites ir a dormir.
2.
Cuidar
el entorno
· Quitar todo aquello que te
moleste para dormir: pendientes, reloj... Utilizar ropa de cama y colchón
cómodos.
· Procurar un aislamiento sonoro y
lumínico del espacio donde se duerme, sin TV, sin radio, la cama es para
dormir, es un condicionamiento que tenemos que establecer.
· Mantener una temperatura
ambiental adecuada (preferiblemente habitación agradablemente fresca).
· Evitar aparatos eléctricos
enchufados en las cercanías de la cama, que puedan hacer ruido, exceso de
luminosidad.
3.
Hábitos
generales evitando el consumo:
·
De
alcohol (como inductor del sueño causa además fragmentación, despertar precoz,
alteraciones en la arquitectura nerviosa...).
· De excitantes: café, té,
chocolate, bebidas carbónicas o energizantes (no era su caso, pero se consideró
necesario incluirlo dadas las obsesiones que manifestaba).
4.
En
las horas previas
· No consumir: alcohol durante las
2 horas antes de dormir, cafeína desde las 16 h. o durante las 6 h. previas al
sueño, tabaco durante las 2 h. antes.
· Realizar ingestiones moderadas
por la noche, no acostarte con hambre ni después de cenas copiosas.
Mejor: leche y si te gusta caliente mejor, hidratos de carbono, lechuga y en general cenas suaves.
Peor: alimentos muy condimentados, chocolate o grandes cantidades de azúcar.
Mejor: leche y si te gusta caliente mejor, hidratos de carbono, lechuga y en general cenas suaves.
Peor: alimentos muy condimentados, chocolate o grandes cantidades de azúcar.
· Evitar ingesta excesiva de
líquidos o de comida antes de dormir.
· Realizar actividades durante el
día que te resulten relajantes: baños calientes, música relajante, pasear,
leer, andar...
· Técnica de relajación todos los
días, tanto respiración profunda (para relajar y oxigenar) como relajación
muscular progresiva (hasta que la aprendas y realizarla antes de dormir y por
las mañanas antes de emprender la rutina diaria). Con esto desactivaremos el sistema de excitación
somática (tensión muscular) y sistema cognitivo y fisiológico.
5.
Actitudes
· Ir a la cama sólo para dormir y
mantener relaciones sexuales: no usar la cama para ver la TV, estudiar o hablar
por teléfono se trata de no romper la asociación entre acostarte y dormir sino
todo lo contrario, queremos establecer el condicionamiento necesario para
dormir.
· Tener en cuenta que el sueño es
algo pasivo, no esforzarte en dormir ni obligarte a conseguirlo. Si no te
duermes, te levantas y realizas alguna actividad relajante hasta que de nuevo
entre el sueño. Repite esto durante toda la noche si es necesario.
· Realizar ejercicio moderado (se
logrará un descanso más profundo).
· A lo largo del día practicar
respiración profunda cuantas más veces mejor tanto para relajar como para
oxigenar.
6.
Técnicas
cognitivas que poco a poco iremos utilizando en función de los progresos
a) Intención paradójica (La ansiedad por conseguir el
sueño y las dificultades que se encuentran al no conseguirlo pueden
retroalimentar la ansiedad y empeorar el problema pues cuanto más se ansía
conciliar el sueño, más se inhibe la aparición del mismo).
1. Échate
en la cama y apaga la luz.
2. Intenta mantener los ojos
abiertos para no dormir. Cada vez que los cierres debes decirte: “voy a
intentar aguantar un poco más”.
3. A medida que pasa el tiempo
felicítate por permanecer despierta “Así es como debo hacerlo” “Lo estoy
haciendo muy bien”.
4. Si empiezas a sentirte irritable
por no dormir recuerda: “el plan es mantenerte despierta: “Lo estoy haciendo
muy bien”.
5. Intenta estar despierta todo lo
que puedas.
6. Cuando ya veas que no puedes
más, déjate llevar.
b) Reestructuración cognitiva: con esto intentaremos
reconducir una serie de disfunciones cognitivas que influyen de manera
considerable en el insomnio
§ Expectativas de sueño poco realistas (lograr
8 horas de sueño todas las noches, de momento con intentar dormir aunque sea
poco es suficiente).
§ Conceptos equivocados sobre las causas del insomnio (no
achacar el insomnio a diferentes causas que terminen convirtiéndose en
obsesiones, “si hago esto, igual me pasa” “seguro que me pasa porque mi marido
se ha metido en la cama a la vez que yo” “no puedo hacer esto porque me volverá
a pasar”…
§ Ansiedad que se produce debido al
esfuerzo por controlar la cantidad y calidad de sueño.
§
Amplificaciones
de las consecuencias
por una noche de sueño escaso tendemos a generalizar y anticipar negativamente
(“ya estamos otra vez igual, no voy a poder dormir” “lo mismo que ayer”, “no
podré funcionar correctamente si duermo mal una noche”). Es muy importante no
sugestionarte con anteriores ocasiones en las que te costó conciliar el sueño.
Ahora tienes unos recursos que antes no tenías. Ahora comienzas a superar
situaciones que antes te venían grandes…
Para
llevarlo a cabo, hay que darse cuenta de estas creencias erróneas y
aprender a desarrollar ideas más positivas y menos intranquilizantes
sobre el tema.
c) Autoinstrucciones y
Autoafirmaciones:
se trata de emitir verbalización de palabras que te sugieran lo que debes hacer
o sentir de tal forma que te guíen hacia el pensamiento y el comportamiento
adecuado y positivo. Siempre a base de
repetir y repetir hasta automatizar “Puedo hacerlo” “Ahora dispongo de
recursos que antes no tenía” “Si me pongo nerviosa sé lo que tengo que hacer” “María
respira, toma oxígeno” “Para y controla” “No pasa nada porque no pueda dormir,
por eso no me voy a morir, con dormir un poco es suficiente, lo importante es
no ponerme nerviosa y si es necesario me obligo a no dormir hasta que no pueda
más” Cada vez que no pueda dormir me obligaré a no hacerlo pero porque yo lo
decida voluntariamente…
d) Autoobservación: se trata de aprender a
observarte para detectar cuándo aparecen las primeras respuestas fisiológicas y
así poder romper la cadena en su inicio y poder controlar las respuestas
cognitivas con los pensamientos que se dan y que pueden influir en las
respuestas tanto fisiológicas como motoras.
e) Detención de Pensamiento, también llamado bloqueo o
parada de pensamiento. Se trata de excluir, incluso antes de su formulación,
cualquier pensamiento indeseable o improductivo que genere emociones negativas,
e inmediatamente sustituirlo por
otro incompatible, positivo y que resulte útil.
Pensamiento:
“Seguro que me pasa” à Respuesta: “María NO” “María
respira” “Puedo hacerlo”... Se trata de romper la cadena para evitar que las
señales físicas se disparen, es más fácil controlar cuando comienzan a darse
que cuando ya están disparadas.
f) Técnicas
de sustitución
del pensamiento negativo por uno incompatible o distractorio. Por ejemplo, en
vez de “A que me vuelve a pasar y no puedo dormir”, se sustituye por “Estoy
trabajando para resolverlo y lo estoy haciendo lo mejor que puedo, me siento
orgullosa” “Antes no tenía recursos ahora empiezo a tener alguno, seguro que lo
consigo, todo depende de mí y si es necesario seré yo la que me impida dormir
hasta que no pueda más” o cualquier otro pensamiento positivo y que te
resulte útil.
g) Técnicas de Distracción: cambiar la atención desde
tu estado interno hacia lo externo, es decir cualquier cosa que te ayude a
disminuir las respuestas fisiológicas, modificar el estado de ánimo negativo o
anticipatorio del problema hacia otro más positivo, etc.
§
Por
ej. Centrar la
atención en los elementos del ambiente verbalizándolos, siendo lo más
detallista posible (por ejemplo, “en esta cafetería hay diez mesas con
manteles blancos, las paredes son azul claro con una ventana cada cuatro mesas.
Hay una señora que...) También puedes volar con tu imaginación a
situaciones enormemente placenteras y relajantes…
§
Puedes
hablar sobre algún tema iniciando una conversación con un amigo, familiar o
compañero de trabajo…
§
Es
muy importante combinar una estrategia de distracción con un ejercicio de
relajación para reducir la ansiedad en casos necesarios (se trata de establecer
nuevas asociaciones utilizando la respiración por ej. como elemento de
relajación hasta que dispongas de mayor control en la progresiva).
h) Aplicación
sistemática de reforzadores
contingentes a la aplicación de cualquier técnica que hayas utilizado y que
haya resultado ser eficaz. Se trata de valorarlo “Bien hecho” “Esto sí que me
ha funcionado” “Lo he hecho muy bien pero la próxima lo haré mejor” “Todo es
cuestión de esfuerzo y yo no carezco de ello”… Plantarte la medalla y
reconocértelo.
i)
Búsqueda de pensamientos
positivos con
eliminación de los negativos mediante sustitución, parada, distracción etc.
Cuantos más pensamientos positivos generemos mejor, incluso los registraremos
para que aprendamos a detectarlos y puedan automatizarse. Por ej. “Hoy voy a
estar atenta, en cuanto surja algún pensamiento improductivo voy a practicar
con alguna de las técnicas” “Hoy he controlado…” Se trata de estar atenta a lo
que ocurre pero con la mirada puesta en intentar generar el mayor número de
pensamientos positivos y ponerlos en práctica. Anotarlos y de vez en cuando
revisarlos para recordar el progreso que estamos realizando.
j) Terapia
racional
mediante contrastación, para ver si hay o no una base sólida que justifique lo
que estamos pensando y refutación de ideas irracionales o creencias
irracionales, mediante discusión. Por ejemplo:
1) “Como ayer no pude dormir, seguro que
hoy tampoco puedo” 2) “Si se mete Pepe conmigo seguro que no puedo quedarme
dormida”… ¿Qué otras afirmaciones puedo
hacer y que contradigan éstas? Por ejemplo podríamos debatirlo pensando lo
siguiente, 1) "Ayer no tenía estrategias, hoy sí y voy a ponerlas en
práctica” 2) “Porque una vez haya ocurrido una cosa, no tiene porqué volver a
ocurrir siempre” 3) “Si no ocurre lo que temo, lo voy a provocar y así aprendo”
k) Técnica resolución de problemas (técnica para cambiar los tres
sistemas de respuesta y mejorar así tu calidad de vida) Ante un mismo problema
podemos reaccionar de muy distintas formas y en función de ello así nos
sentiremos y así resolveremos. Se trata de aprender a detectar lo que realmente
ocurre, seleccionar la mejor alternativa de entre las posibles, llevarla a la
práctica y analizar las consecuencias para aprender a modificar lo inadecuado y
resolver de forma racional y adaptativa cualquier problema que pueda plantearse
o me provoque malestar.
Para aprender a controlar los pensamientos
automáticos lo primero que tenemos que hacer es aprender a identificarlos así
como reconocer las señales físicas con las emociones negativas o positivas que
acompañan y las respuestas motoras. En principio muy básico para ver cómo
respondes: reflejando día, hora y situación. Respuesta cognitiva: pensamientos automáticos que aparecen en ese
momento. Respuesta fisiológica:
síntomas físicos con las emociones y Respuesta
motora: acciones llevadas a cabo. Ver ej.
Autorregistro
|
|||
DÍA Y HORA
SITUACIÓN
|
R. COGNITIVA
PENSAMIENTOS
|
R. FISIOLÓGICA
SÍNTOMAS QUE APARECEN
|
RESPUESTA MOTORA
¿QUÉ HAGO?
|
Lunes a las 12
horas
Ej. Nos vamos a
dormir los dos juntos…
|
Ej. Me voy a
enfrentar a esta situación y a todas las que antes me daban miedo…
|
Me siento muy
bien, sin ninguna señal de ansiedad…
|
Nos vamos a la
cama, charlamos un rato, hago mi relajación y a dormir
|
Martes a las 12
horas
Ej. Me voy a
dormir…
|
Ej. Seguro que no
me puedo dormir, a que me pasa lo mismo que otras veces…
|
Molestias en el
estómago, palpitaciones, temblor…
Me siento
angustiada, asustada, no puedo respirar…
|
Me quedo con los
ojos abiertos, me levanto, me voy al salón, estoy un rato sentada, vuelvo a
la cama, me dan las 4 y me vuelvo a levantar
|
Miércoles a las 12
horas
Ej. Me voy a
dormir…
|
Ej. Y si no me
duermo, “Basta” “Mejor, así practicaré las técnicas que estoy aprendiendo” “Cuanto
más tarde me duerma más tiempo tendré para practicar” “Cuanto más practique
mejor sabré hacerlo”…
|
Comienzo a sentir
palpitaciones y nervios, pero luego muy bien.
|
Utilizo una
técnica distractora para parar los pensamientos negativos, utilizo
autoinstrucciones, utilizo relajación y discusión de ideas irracionales.
Pongo en práctica los recursos que estoy adquiriendo
|
En función de cómo vayamos evolucionando
incluiremos autorregistros para detectar aquello que vayamos controlando y las
técnicas utilizadas para conseguirlo. Ver ejemplos.
Autorregistro para detectar
ocurrencia y evolución del sueño
LUNES
|
MARTES
|
MIÉRCOLES
|
JUEVES
|
VIERNES
|
SÁBADO
|
DOMINGO
|
|
Por la mañana, lo ocurrido al
acostarme:
Hora a la que me voy a dormir.
|
|||||||
Hora a la que me quedo dormida.
|
|||||||
Dificultad para conciliar el sueño, qué pienso, qué
siento y medidas tomadas.
|
|||||||
Tiempo total y calidad del sueño
|
|||||||
Hora
a la que me levanto de la cama dando por finalizado el periodo de sueño.
|
|||||||
Durante el día:
Información correspondiente a la fatiga diurna.
|
|||||||
Períodos de sueño durante el día.
|
|||||||
Duermo durante el día o qué hago para no dormir en caso
de darme sueño.
|
|||||||
Consumo de cafeína y otros
|
AUTORREGISTRO DE
LOGROS Y ESTRATEGIAS UTILIZADAS
|
|
Haz un listado de qué es lo que has
comenzado a mejorar y que está
relacionado con el problema
|
Haz un listado de las
estrategias que has puesto en funcionamiento para solucionar el problema
|
Tiempo empleado:
Inicio
|
Tiempo empleado:
Finalización
|
Valoración subjetiva del
estado físico antes de comenzar
|
Valoración subjetiva del
estado físico después de finalizar
|
Desarrollo de las
sesiones:
El desarrollo de las sesiones, la evaluación y
las técnicas terapéuticas utilizadas pueden verse en la (Tabla 1). La
periodicidad de las sesiones será de una a la semana con una duración de 2h por
sesión.
Tabla 1
Desarrollo de las sesiones |
|
SESIÓN Nº
|
PROCESO TERAPEÚTICO
|
1ª
|
Entrevista inicial para establecer y
delimitar el problema.
Le mando para casa: Test de Sintomatología
Física-Cognitiva y Conductual
Test de ansiedad de Hamilton
Test del sueño
Cuestionario de Oviedo del sueño
Inicio Relajación Muscular Progresiva de
Jacobson y Relajación mediante respiración
|
2ª
|
La entrevista los test y cuestionarios ponen
de manifiesto multitud de respuestas cognitivas, fisiológicas y motoras
sintomáticas de gran estrés y ansiedad con numerosos elementos obsesivos de
evitación, con numerosas compulsiones generalizadas a numerosas situaciones y
objetos, sin ningún tipo de estrategia racional de afrontamiento.
Revisión de lo realizado en semana anterior,
explicación del diagnóstico y del tratamiento que llevaremos a cabo. Revisión
de relajación y contrastación con EMG (valores muy altos y dispares).
Valoración de los autorregistros.
Viene muy contenta, le parece imposible lo
bien que le está viniendo la relajación. Es capaz de detectar varias señales
físicas. Cambia la imagen: se va a montaña y se ve rodeada de verde con un
paisaje muy agradable.
Le doy por escrito lo que pretendemos
conseguir y diferentes estrategias para lograrlo.
|
3ª
|
Revisión de lo realizado en semana anterior.
Revisión de autorregistros. Comprobación de relajación y contrastación con
EMG.
Sigue mejorando y percibiendo mayor control,
muy contenta con relajación.
Mejoran sus respuestas cognitivas e introducimos pequeños enfrentamientos
y no evitación.
Las respuestas fisiológicas han mejorado
considerablemente según manifiesta verbalmente y a través de los
autorregistros.
El sueño comienza a no provocar tanto
malestar.
Introducimos el Modelo ABC pues lo ha
entendido bastante bien y lo pone en práctica ante varias situaciones
personales, de trabajo, etc…
Continuamos con relajación y comenzamos con
diferencial, dado que manifiesta lo bien que le está viniendo y las
sensaciones tan agradables que le provoca.
|
4ª
|
Revisión de lo realizado en semana anterior.
Revisión de autorregistros.
Con la relajación está encantada, comienza a
percibir los beneficios físicos, menor tensión en espalda y cuello, mayor
control de respuestas fisiológicas, comienza a percibir las primeras
manifestaciones físicas de ansiedad y a controlar mediante parada de
pensamiento, autoinstrucciones, sustitución, anticipación de respuesta y sobre
todo con relajación.
Sigue mejorando y percibiendo mayor
autocontrol.
Mejoran
sus respuestas cognitivas y ampliamos el enfrentamiento y no evitación a
cuantas más situaciones mejor.
Las
respuestas fisiológicas han mejorado considerablemente según manifiesta
verbalmente y a través de los autorregistros.
El
sueño comienza a controlarse.
El Modelo ABC le resulta de gran utilidad
Continuamos con relajación y seguimos con
diferencial
|
5ª a 8ª
|
Revisión de lo realizado en semana anterior.
Revisión de autorregistros.
Revisión de relajación
Revisión de estrategias y técnicas utilizadas
(Parada, Respiración, Autoinstrucciones, Autorrefuerzo, Relajación todos los
días, Reatribución, Sustitución…)
Revisión de autocontrol.
Revisión de respuestas cognitivas, fisiológicas
(EMG) y motoras. Comprobamos enfrentamientos y no evitación a distintas
situaciones...
Las respuestas fisiológicas han mejorado
considerablemente según sigue manifestando verbalmente y a través de los
autorregistros.
El sueño parece mejorar, sigue manifestando
alguna anticipación negativa pero la controla. Según autorregistro duerme lo
suficiente y con buena calidad a pesar de sentirse algo nerviosa en lunes,
martes y miércoles resto de semana muy bien.
Con el Modelo ABC se siente muy cómoda y lo
pone en práctica ante varias situaciones con resultados muy satisfactorios.
Seguimos con relajación progresiva y con
relajación diferencial. Respiración pulmonar y diafragmática.
La percepción de control sigue
incrementándose. Comienza a controlar pensamientos y enfrentamientos a
situaciones ansiógenas. Mejora considerablemente estado de ánimo. No se
irrita con tanta facilidad como antes. No necesita esforzarse tanto para
conseguir percepción de control. Cada vez utiliza con más soltura técnicas
como: discusión de ideas, parada de pensamiento y sustitución,
autoinstrucciones, autoafirmaciones, el modelo ABC le sirve de gran ayuda
pues le permite percatarse de qué hacer y cómo ante distintas situaciones, la
respiración y la relajación las lleva muy bien (EMG 30-20 baja hasta 6 con facilidad en determinada posición de
cabeza frente a primeras medidas 190-230/90-97).
|
9ª
|
Sigue manteniendo buenos resultados, sigue
controlando sueño, enfrentamiento a situaciones.
Viene Pepe y comentamos cómo puede ayudar a
María. Le tranquilizo pues está muy asustado porque no sabe cómo ayudarla
cuando ella se pone tan mal. A partir de ahora no contribuir a evitarle
enfrentamientos. Ella sabe muy bien lo que tiene que hacer. Por ello ¡al
ataque como él dice!
María sigue mejorando y lo vemos con los
autorregistros. Cada vez superando y enfrentándose a más situaciones.
Viernes
por
primera vez tiene mucho sueño, a la mañana siguiente se despierta justo antes
de que le suene el despertador, anteriormente esto nunca le había ocurrido.
Normalmente se ponía dos despertadores por si no se despertaba, en caso de
que se quedara dormida, y a pesar de que esto nunca ocurría.
Miércoles
comienza
a no tener que forzar el modificar los pensamientos negativos.
Muy contenta por superar las pequeñas crisis.
De vez en cuando se pone nerviosa pero no dura mucho.
Jueves
reunión
en trabajo y no cuentan con ella. Antes hubiera supuesto un ataque de
ansiedad considerable. Ahora se pone nerviosa y con algo de angustia pero lo
controla. Utiliza parada de pensamiento, respiración, autoinstrucciones y
reatribución.
Sábado Se presenta una
situación muy complicada: esquiando se mete en una pista roja y cuando se da
cuenta se bloquea, comienza a temblar, a sudar, con gran pánico, su hermana
la anima a seguir pero se queda bloqueada y muy asustada. Tras parada de
pensamiento, respiración autoinstrucciones y autorrefuerzo controla la
situación y baja sin problemas. Se aplica una medalla y se percata que ha
sido capaz de controlar y superar una situación que anteriormente hubiera
supuesto tener que pedir ayuda y posiblemente terminar en urgencias, con lo
que esto hubiera supuesto pues podría haber generado una nueva fobia y
evitación a seguir esquiando.
Domingo:
esa
misma noche se vuelve a presentar “Y si no duermo”… con anticipación de
posible noche de insomnio. Consigue superarlo utilizando las técnicas que va
interiorizando más discusión de ideas.
Comienzan
a producirse pensamientos positivos respecto a la hora de dormir.
Se pone menos nerviosa cuando llegan tarde
los demás, ahora es capaz de gastar bromas al respecto (antes no soportaba la
impuntualidad pues le generaba muchísimo miedo el no controlar lo que pudiera
ocurrir).
Comienza a ver el trabajo desde otra
perspectiva.
Si hay cambios de planes por parte del
marido, amigos, familiares… no se irrita tanto (antes no lo soportaba)
Comienza a tener en cuenta más alternativas
que anteriormente le pasaban desapercibidas (antes blanco o negro)
Comienza a soportar que su marido haga ruido
cuando come, deje las cosas tiradas o no las haga cuando a ella se le ocurre
que debiera hacerlas…
En el trabajo comienza a controlar y a
sentirse más tranquila ante situaciones que ella no puede controlar, como por
ej. cuando hay mucho trabajo, clientes pesados, compañera que se va antes de
tiempo…
Su marido la golpea sin querer en las gafas,
antes hubiera supuesto una batalla, ahora sin problemas, por el contrario lo
comentan y sirve para reforzar su progreso.
Martes:
llama muy preocupada porque lleva dos noches que ha dormido muy mal, la primera
se pasa toda la noche sin dormir, la segunda se asusta por si le ocurre lo
mismo que antes y se toma un somnífero. Por la mañana muy preocupada y
nerviosa por haber tomado el somnífero, en general pasa el día trastornada
por lo que llama para comentarlo pues tiene miedo de que vuelva a ocurrir lo
mismo de siempre y no pueda dormir otra vez, la tranquilizo y le explico que
es normal que se presente un retroceso, pero que esto nos ayuda a seguir
poniendo en práctica las estrategias y así poder dominarlas e
interiorizarlas. Se queda mucho más tranquila.
El pequeño retroceso coincide con haber
estado 15 días sin acudir a consulta. Se consideró oportuno hacerlo, por un
lado porque cada vez iba mejor y por otro porque se consideró interesante ver
qué ocurría tras intentar comenzar a verla cada 15 días e introducir
elementos que pudieran introducir descontrol por su parte y el hecho de ir a
esquiar pareció una buena oportunidad para comprobar qué sucedía, dado que el
ambiente escapaba a su control.
|
10 a 12
|
Como suponía no fue tan grave como ella
supuso. Llevó muy bien el estar 15 días sin acudir a consulta. Durante esos
15 días superó muy bien las situaciones ansiógenas que se fueron presentando,
el no dormir ya no le provoca tanta ansiedad por el contrario le sirvió para
contrastar que podía estar relajada a pesar de no dormir y eso le sirvió de
refuerzo pues a pesar de estar agotada le llenó de satisfacción al no ponerse
nerviosa. Eso antes hubiera sido
caótico.
También comienza a percatarse de que es
normal no dormir alguna noche o dormir mal pues a mucha gente le pasa, es
algo que comienza a contrastarlo preguntando, lo cual hace que se lleve una
sorpresa. Antes eso ni se lo planteaba.
Cada
vez percibe mayor autocontrol, mayores sensaciones de relajación, mayor
satisfacción personal, más alegre, más natural ante las autoinstrucciones,
mucho más tranquila, con mayor capacidad para resolver problemas y
enfrentarse a ellos, según manifiesta ella misma y muestran los
autorregistros.
Cada
vez presenta menos dificultades para dormir a pesar de los pequeños
coletazos que puedan darse, que incluso nos viene fenomenal que se produzcan
pues nos permiten afianzar las estrategias de autocontrol y enfrentamiento,
pues se queda en la cama practicando las técnicas, lo cual le calma
considerablemente.
El horario de descanso nocturno, según los
autorregistros, es estupendo (de 24 horas cuando queda dormida a 8h cuando se
levanta) La dificultad para conciliar
el sueño prácticamente nula pues cada vez está más convencida de que se
va a dormir y si no duerme por lo menos descansa. Eso antes suponía un caos.
Con
el trabajo y las situaciones diarias mejorando considerablemente. Su percepción de
control aumentando. Ahora el exceso de trabajo en vez de ponerla nerviosa le
encanta pues le permite realizarse profesionalmente, llenándole de orgullo el
que dependan de ella a la hora de resolver los temas laborales, pedir o
preguntar por determinadas cosas. Antes
esto hubiera sido un auténtico problema ansiógeno.
Según autorregistros, su valoración cada vez es más positiva, más relajada, más tranquila y
optimista. Son términos que cada vez son más constantes en su repertorio,
todo ello nos lleva a mejorar las respuestas cognitivas, fisiológicas y
motoras considerablemente. Antes totalmente distorsionadas.
Con Pepe,
su esposo, todo mucho mejor. Durante estas semanas la llama un día porque no viene a comer,
y según María no pasa nada como hubiera ocurrido antes sino todo lo contrario,
sobre la marcha decide irse a comer a su pueblo natal ella sola y lo hace encantada.
Antes esto hubiera supuesto un
auténtico problema debido al cambio de planes.
Las técnicas las sigue practicando y le
ayudan, poco a poco, a que formen parte normalizada de su repertorio
comportamental. Parada, respiración, relajación profunda, rápida y
diferencial, autoinstruciones, intención paradójica, discusión de ideas,
reatribución, resolución de problemas, modelo ABC son las más utilizadas.
Aportando cada vez más alternativas, mayor percepción de control y
autorrefuerzo por logros obtenidos.
La
percepción de mejoría incrementándose considerablemente: Puede quedarse en
la cama sin dormir y sin ponerse nerviosa. Puede controlar los nervios en el
trabajo, en situaciones familiares y sociales.
Han mejorado considerablemente sus relaciones
con los demás. Ya no pierde los nervios cuando hay cambio de planes, impuntualidad
de los demás o acontecimientos improvisados y dispares.
Es mucho más asertiva a la hora de exponer su
opinión ante cosas que le molestan o le agradan.
Comienza a ver lo positivo de las situaciones.
A través de la observación está aprendiendo a
comprobar cómo se toman las cosas los demás, qué hacen ante determinadas
situaciones y cómo las resuelven, cosa que le permite aprender de ellos y
llevarlo a la práctica.
Los resultados con EMG en consonancia. No
sólo hay autopercepción positiva del progreso sino que podemos constatarlo
con valores obtenidos con EMG. Comienza con 20 y baja rápidamente a 6
simplemente con proponérselo.
Provocamos incremento de respuesta fisiológica
y como máximo sube a 30-40, imposible pasar de ahí.
Con gran facilidad y sólo con darse la
autoinstrucción de relajar baja a 3,2. Con mucha facilidad se mantiene en 4
mientras mantenemos conversaciones sobre situaciones acaecidas en el trabajo,
en casa, con amigos...
Como el ritmo biológico del sueño lo lleva
muy bien, incorporamos el ir a dormir
sólo cuando tenga realmente sueño y no pueda más. Y excepto los días que
tenga que ir a trabajar que se pondrá el despertador, el resto se levantará
cuando se despierte (intentamos ver qué ocurre cuando introducimos elementos
de incertidumbre y de no control).
Seguirá
enfrentándose a cuantas más situaciones estresantes mejor sin permitirse
ningún tipo de evitación. Se trata de buscar el descontrol para ver cómo lo
enfrenta y cómo lo resuelve.
Seguirá
con los autorregistros para ir poco a poco retirándolos.
Al
terminar la última sesión la dejo con la duda de si vendrá o no el día que la
toca y quedo en avisarla, quiero ver su reacción y cómo se enfrenta a la nueva situación,
quiero conseguir que no se produzca dependencia psicoterapéutica y que ella
misma sea capaz de resolver cualquier situación que se pueda presentar, en
cualquier momento y sin previo aviso. Eso antes le provocaba muchísimo
malestar y muchísima ansiedad, pues necesitaba tenerlo todo supercontralado,
pero considero que ya está en condiciones de enfrentarse a situaciones que no
dependan de ella.
Por ello quedo en avisarla. Pretendo que
genere estrategias que la lleven a contrastar empíricamente que nada es
obligatoriamente controlable y que todo se puede resolver en función de cómo
se presenten los acontecimientos.
Esperaré
a llamarla con un día de antelación. La intención es que si
todo va bien iniciar el seguimiento cada 3 semanas e ir progresivamente
ampliando el plazo hasta el alta definitiva.
|
13 a 15
|
Según lo esperado todo se desarrolla
positivamente. El sueño se consigue sin problemas y excepto 2 días que tarda
en dormir, el resto lo consigue en ½ hora, lo justo para hacer su relajación,
no se percibe ninguna dificultad y cuando surge lo acepta de forma positiva y
sin complicarse la vida como lo hacía antes, cada día que pasa sigue
aumentando su percepción de control racional y formando parte de su
repertorio como algo natural.
El tiempo
y la calidad del sueño muy bien, normalmente suele dormir entre 7 ó 7 horas
y media, los días que duerme algo menos lo hace sin nervios ni ansiedad y con
tiempo suficiente como para descansar.
Las
expresiones como “Muy contenta por cómo va todo” “Muy contenta y sorprendida
porque los cambios de planes ya no me afectan negativamente” “Ya no pienso
tanto en ir a dormir” “Mucho más relajada y tranquila durante el día”…
“Contenta porque ya no generaliza como antes y es capaz de percibir que
controla sin obligaciones” “Agotada en alguna ocasión pero contenta y
relajada” “Mucho más comprensiva con los demás” “Su asertividad mejorando
considerablemente y con ella su orgullo y autoestima” “La sensación de estar
mucho más relajada es algo habitual” “Casi no se cree que pueda estar tan
bien” “Las discusiones con Pepe no se dan desde que ha comenzado a percibir
mayor dominio” “Las relaciones sociales y laborales han mejorado considerablemente”
“Lo mismo ocurre con las familiares”…
Alguna
noche aparece la idea irracional “Y si…” pero la controla
perfectamente y sin problemas (parada, respiración, relajación, reatribución,
autoinstrucciones, discusión…) Se da perfecta cuenta de que el “Y si…” no
tiene sentido pues comienza a no sentir nada ante él y puede comprobar que
duerme y se levanta descansada. Así que para qué perder el tiempo pensando
tonterías “comenta”.
Los
problemas los va resolviendo mediante enfrentamiento y con asertividad. Felicita a su
exjefa cosa que antes le habría provocado muchísima angustia. Lo hace un poco
nerviosa pero resolviéndolo sin ningún tipo de evitación (parada, y
autoinstrucciones del tipo no tengo que evitar).
Las
respuestas anticipatorias disminuyendo y controlando, ya no aparece ansiedad,
algo de nervios ante alguna situación pero perfectamente controlado.
Los
cambios de planes sin problemas, los resuelve tranquila y relajada. Durante
las siguientes semanas surgen varios casos como por ej. “situación en la que
tras haber hecho planes para un lunes, su hermana le dice que no puede, luego
que sí, luego que no… la marea pero sin que esto le suponga ningún problema” “con
Pepe que lleva a una amiga a comer sin avisarla” “con Pepe que decide ir a
comer a casa de sus padres, sin previo aviso, cuando viene la hermana de
María y su cuñado a pasar el día con ellos” “con Pepe que mete en la lavadora
y después en la secadora ropas que no se pueden meter y lógicamente se
estropean” “cambio de planes, a última hora, por no subir a cenar al pueblo
natal de María”, “con Pepe que tira la leche por la mesa, ella lo limpia y
como si nada pues considera que ha sido un accidente” “con Pepe que no acaba
de decidir si se van o no de viaje un fin de semana”… Le resulta increíble que
tras todos estos eventos no se enfade. Ante estas situaciones no sólo
responde muy bien y con alegría sino que comienza a sentirse orgullosa y a
disfrutar del cambio que poco a poco va experimentando.
A
nivel personal el cambio es abismal, se siente muchísimo mejor consigo misma y
con los que le rodean.
Sus
relaciones de pareja han mejorado considerablemente, incluso comienza a
plantearse la posibilidad de tener hijos.
A
nivel profesional muchísimo más relajada pues en el trabajo
responde de una forma mucho más asertiva ante las peticiones de sus
compañeros y fuera de él muchísimo mejor pues ya no se lo lleva consigo a
casa.
A
nivel fisiológico su mejoría ha sido considerable, ya no hay dolores
musculares, los herpes ya no se dan como antes, ya no necesita tomar
protector de estómago para poder comer sin molestias, la regularidad de su
periodo ha mejorado, ya no se dan esos ataques de angustia, por el contrario
toda ella está muy mejorada y relajada. Su cara ya no presenta el rictus
angustioso que tenía al principio de la psicoterapia. Su organismo comienza a
responder con equilibrio y normalidad, en general su mejoría no sólo la
constata ella sino también los que la conocen. El sueño comienza a
normalizarse a pesar de algún pequeño coletazo, su percepción es de “Aquí no
pasa nada y si no duermo descanso”
Por
primera vez consigue detectar los latidos del corazón durante la relajación
profunda, con tal fuerza que se asusta mucho y deja de hacerla. Le
explico su importancia pues nos indica un grado de relajación muy alto, no
siente ya la parte superior del cuerpo, si todo sigue así no tardará en tener
un gran dominio, cosa que nos ayudará muchísimo en la resolución definitiva.
En
general su mejoría es considerable en sus tres niveles de respuesta “cognitivo,
fisiológico y motor” A nivel cognitivo su mejoría ha sido considerable pues
se encuentra mucho más reestructurado, autocontrolado y con muchas menos
distorsiones cognitivas que en caso de darse las controla con rapidez y sin
gran esfuerzo, las autoinstrucciones comienzan a ser naturales y pierden su
artificialidad, lo mismo ocurre con el resto de técnicas empleadas ahora ya
no le supone ningún esfuerzo echar mano de ellas. “Las medallas como
autorrefuerzo cada vez son más continuas” y todo ello hace que la respuesta
fisiológica ayudada con la relajación pierda protagonismo y en consecuencia
su respuesta comportamental haya mejorado también considerablemente tanto a
nivel personal como profesional y social pues deja de estar bloqueda e
inhibida por el miedo a que pueda darse un ataque ansiógeno.
Incorporamos el irse a dormir sin horario,
cuando tenga sueño o le apetezca, combinando la exigencia de horario con la
libertad total, el levantarse excepto los días de trabajo cuando quiera.
Seguir con autorregistros pues están resultando fundamentales para anticipar,
detectar, modificar, controlar y sobre todo para percibir el progreso en
todas sus dimensiones.
A partir de aquí, iniciamos el seguimiento
cada 3 semanas en principio y después 1 vez al mes hasta alta definitiva
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16 a 19
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El hecho de pasar a seguimiento no altera los
resultados.
Siguen
los progresos, continúa resolviendo fenomenalmente bien las distintas
situaciones que se van presentando. Su percepción de control sigue mejorando
considerablemente.
Ha
mejorado considerablemente su vida personal, familiar y laboral.
A
nivel físico, mejoran las constantes biológicas, ahora todo su organismo
responde mucho mejor, las respuestas de ansiedad se controlan muy bien,
resuelve situaciones que antes hubiera sido impensable. El sueño comienza a
normalizarse y a percibir como algo normal “el dormir regular alguna noche o
esas respuestas anticipatorias de “Y si no duermo” ahora ya no representan
una catástrofe. Con la relajación ha llegado a percibir cómo si las manos le
ardieran (muy buena señal de progreso). A veces no se siente, es como si
flotara o tuviera un gran volumen. Con estos niveles es normal que se sienta
mucho mejor.
A
nivel emocional, mucho más feliz y mucho más contenta. No sólo se ayuda
a sí misma sino que ahora ayuda a una compañera con sintomatología similar a
la que ella padecía (y en la que ve perfectamente reflejado lo que a ella le
ocurría anteriormente). Eso nos puede ayudar a mantener los resultados pues
al tener que ser modelo de su compañera reforzará el mantenimiento del cambio
así como su perfeccionamiento y progreso.
A
nivel cognitivo y comportamental: según María lo que mejor le está funcionando
es la relajación, por supuesto, pero también respiración, parada,
autoinstrucciones, autorrefuerzo, sustitución, y sobre todo discusión de
ideas, se lo discute absolutamente todo lo que puede provocar un malestar,
ahora ya no le cuesta trabajo identificar qué está pensando y qué está
provocando o puede provocar un problema, rápidamente lo discute y se queda
con la alternativa más adaptativa y saludable, prácticamente ya ha pasado a
ser automático, ya no le resulta artificial entablar una discusión o
aportarse las autoinstrucciones adecuadas es como si formaran parte de su
repertorio.
La
desconexión con el trabajo es total. Cada cosa en su momento,
las tareas las realiza mucho mejor y mucho más relajada, ya no se deja abatir
por las circunstancias. Comienza a llamar la atención si algún día está
triste o tiene mala cara, antes eso era lo normal en ella.
Duerme mucho mejor, incluso a veces se queda
dormida antes que Pepe. Hay días que se siente cansada, pero se sobrepone
rápidamente pensando en positivo y no dejándose arrastrar por las
situaciones.
Su
autoestima incrementándose considerablemente, ahora puede confiar
perfectamente en sus posibilidades, manifiesta una mayor seguridad en sí
misma y en su capacidad para resolver, es consciente de que todo depende de
ella. Es curioso cómo un síndrome ansiógeno como el que María padecía puede
llevar a una persona tan capaz como ella a percibir un descontrol tan grande
y una incapacidad tan abrumadora y agobiante que la mantenía en un estado
caótico y que podía haber tenido unas consecuencias tremendamente negativas,
autodestructivas e incapacitantes.
El
humor también ha mejorado considerablemente tanto con Pepe como en la
oficina u otros ambientes, lo que hace que se sienta mucho mejor, más animada
y feliz.
Mucho
más reflexiva y racional, tanto el trabajo como las diferentes situaciones a las que se
enfrenta y entre ellas por ej. el esquí o el trabajo están colaborando en
potenciar su percepción de control pues va venciendo situaciones complicadas
que antes hubieran supuesto un gran problema. Ahora disfruta esquiando,
planifica el trabajo y su vida de una forma mucho más racional y controlada,
no permite que las situaciones incluso las complicadas le compliquen la vida,
las resuelve con asertividad y una vez resueltas a por otras “según explica
llena de satisfacción”.
La
mejoría sigue evolucionando según lo esperado. Cada vez mayor control,
mayor dominio, mayor seguridad y confianza en sus capacidades, las estrategias
que utiliza son las adecuadas y cada vez las va perfeccionando más.
Las respuestas fisiológicas están
perfectamente controladas así como las cognitivas y en consecuencia las
motoras.
Para
los próximos días iremos quitando importancia a los autorregistros enfocados a evaluar
el sueño, seguiremos con el listado de percepción de control, con la
discusión de ideas a través del modelo ABC e incluimos un listado de “Activación conductual”
que consiste en enumerar todos aquellos comportamientos o actividades
placenteras que ella haya provocado y donde haya podido disfrutar por mínimo
que haya sido el disfrute. Se trata de provocar actividades placenteras para
realizar tanto a nivel individual como interpersonal. No sólo se trata de
pensar en positivo sino también de actuar en positivo compartiendo
experiencias gratificantes, planificándolas y comprobando sus resultados.
Esto afianzará y fortalecerá la percepción de control además de aprender a
detectar que las cosas gratificantes a veces vienen solas pero también hay
que provocarlas para que unas cosas nos lleven a otras.
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20 a 23
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Siguen
incrementándose los progresos, cada vez lo hace mejor y con mayor
percepción de control.
A
nivel físico, todo su organismo responde mucho mejor, el periodo le viene ya con
normalidad, los dolores musculares ya no representan un problema de tal forma
que ya no requiere fisioterapia para resolverlos, antes era imprescindible,
los dolores de cabeza han desaparecido antes era imprescindible tomar
continuamente analgésicos, el estómago ya no requiere protectores y puede
comer lo que le apetece sin que nada le siente mal, cada vez resuelve mayor
número de situaciones. La respuesta de estrés controlada, se presenta la
respuesta imprescindible para poder activarse y funcionar con normalidad pero
en cuanto detecta que puede dispararse la controla sin problemas con
autoinstrucciones, respiración, relajación rápida y en su caso discusión de
ideas. El sueño prácticamente normalizado, muy de vez en cuando se presenta
alguna respuesta anticipatoria de “Y si no duermo” pero rápidamente mediante
autoinstrucciones, respiración y discusión lo controla sin problemas.
Con la relajación ha llegado a percibir los
latidos del corazón en zonas distales, ha llegado a no sentir su cuerpo, si
exceptuamos los latidos cardiacos. A veces no se siente llegando a confundir
la realidad con el sueño pues pierde la noción de estar despierta o dormida
en un determinado momento de la relajación. Le animo a quedarse en este estado pero intentando ser consciente
de la situación para poder disfrutar de ello. Con estos niveles es normal que
se sienta mucho mejor.
A
nivel emocional, la mejoría es considerable. Sigue ayudando a su
compañera con sintomatología similar a la que ella padecía. El humor y la
satisfacción forman parte de su actitud tanto para ella como para los que la
rodean. La percepción no sólo es subjetiva sino también objetiva pues todos
los que comparten su vida han percibido el cambio experimentado.
A
nivel cognitivo y comportamental: según María el cambio es tan importante que
es como si fuera otra persona, sólo que ahora se queda con la actual y lo
mismo opina su marido.
La
desconexión con el trabajo es total. Cada cosa en su momento y
sin agobios. Hay días que se siente agotada pues ha pasado a tener una mayor
responsabilidad en su empresa, dado que le han ascendido en empleo y sueldo,
pasando a ser Jefa de sección en la empresa que trabaja.
La
confianza en sí misma, el orgullo y la satisfacción personal incrementándose
día a día considerablemente, ahora sabe que puede confiar en sus recursos y habilidades
adquiridas, sabe que todo depende de cómo se enfrente a las situaciones.
Ahora
es una persona alegre, que participa, que se anima rápidamente sin importarle
las improvisaciones y que generaliza a todos los ambientes en los que se mueve, en
general mucho más animada y mucho más feliz.
Mucho
más asertiva, reflexiva y racional, tanto ante el trabajo como ante las
diferentes situaciones a las continuamente se enfrenta, no evitando
absolutamente ninguna. Todo ello está contribuyendo a la hora de potenciar su
percepción de control. Ahora disfruta con su esposo, con los amigos y
familiares, planifica y se organiza en el trabajo y en su vida pero sin
anticipaciones negativas ni controles obsesivos.
La
mejoría sigue evolucionando según lo esperado. Cada vez su progreso,
como ocurre con cualquier aprendizaje, va siendo mayor y mucho más eficaz.
Pasamos a eliminar los autorregistros y a
verla 1 vez al mes
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24 a 26
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A pesar de verla 1 vez al mes la mejoría no
sólo se mantiene sino que sigue incrementándose a todos los niveles, como
muestra la propia valoración y percepción de la paciente.
A
nivel cognitivo el progreso ha sido exponencial, hay gran percepción de control
en todos los ámbitos, laborales, personales, familiares, de pareja. Apenas se
presentan situaciones que le provoquen malestar y si las hay las resuelve sin
ningún tipo de problemas. Resuelve situaciones complejas con alto grado de
racionalidad, enfrentamiento y resolución de problemas previa discusión cognitiva,
si fuera necesario.
A
nivel emocional, su humor ha experimentado un gran cambio: más alegre, con
mayor sentido del humor, mayor capacidad para enfrentarse de forma positiva a
los acontecimientos, comienza a comportarse como realmente era antes de sufrir
el síndrome de ansiedad. La apreciación no es sólo subjetiva sino que
objetivamente así lo manifiestan familiares, amigos y sobre todo su marido.
A
nivel fisiológico, han mejorado sustancialmente sus respuestas orgánicas, con
gran equilibrio a todos los niveles, periodo normal, sin herpes, sin
ansiedad, sin nervios, sin dolores musculares, sin problemas gástricos,
incluso se permite el lujo de comer determinados alimentos sin que le
provoquen ningún tipo de malestar (antes esto hubiera sido impensable). Todo
evoluciona a unos niveles de mejoría progresiva. La relajación rápida queda
automatizada y forma parte de su repertorio actual.
A
nivel motor, en la misma línea que las anteriores, se enfrenta a las
situaciones con gran asertividad, inicia incremento de búsqueda de
comportamientos de activación positiva con muy buenos resultados, sirve de
modelo a compañera de trabajo que mantiene gran carga de ansiedad lo que
potencia la evolución positiva de María. Gran incremento de seguridad,
confianza en su capacidad, autovaloración positiva y suministro de
autorrefuerzo por los objetivos buscados y los logros conseguidos, sin ningún
tipo de evitación.
La asertividad se pone de manifiesto en su
vida personal, laboral y se extiende a todos los ámbitos que así lo requieran.
No permite que el ánimo decaiga, canta, ríe, sale con amigos, duerme mucho
mejor, hace planes anticipados de salidas, de vacaciones, encantada de cenar
o comer con suegros, compañeros, etc. La palabra ¡Feliz! Aparece
continuamente. Mucho más descansada y mucho más contenta en general. En una
ocasión al marido se le cae la basura y queda desparramada pero en vez de
enfado lo que le produce es risa. En el trabajo mucho más eficiente y
asertiva. Todo ello muestra su enorme progreso.
Hacemos una valoración general,
operativizando logros, expectativas, objetivos y metas manifestando gran
claridad de ideas y sobre todo con gran discriminación de anteriores
distorsiones cognitivas comparándolo todo ello con su actual estado. La
valoración es muy optimista, muy positiva con gran percepción de autocontrol,
siendo totalmente consciente que todo se debe a su esfuerzo hacia la
consecución de objetivos. Es como si su anterior estado pasara a formar una
parte de su historia, lo cual le ha servido para aprender y autoafianzar unos
conocimientos y unos recursos con los que antes no contaba pero que ahora
forman parte de su repertorio de funcionamiento habitual.
Dados
los resultados pasamos a sesiones cada 3 meses. Estas sesiones al igual
que las anteriores han tenido una duración de 2 horas. Paulatinamente iremos
espaciando las sesiones.
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27 a 29
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Tras varios meses sin verla, sigue en la
misma línea mejorando considerablemente los resultados.
La percepción
de control sigue aumentando considerablemente a todos los niveles, como
lo muestran los autoinformes y la propia valoración y percepción de la
paciente.
Apenas
se dan respuestas negativas, prácticamente han desaparecido, y en caso de darse las
controla perfectamente y sin ningún tipo de problemas.
El sueño es prácticamente normal y cuando se
presenta alguna mínima dificultad para dormir la resuelve sin ningún tipo de
problemas, reaccionando con total normalidad al igual que lo haríamos
cualquier persona que nos encontráramos en la misma situación. Ahora es
consciente de que descansar es tan importante como dormir, como lo muestra el
levantarse totalmente descansada aunque alguna noche le haya costado
conciliar el sueño.
Los
tres sistemas de respuesta comienzan a ser completamente normales. Según me
comenta, lo anormal es que ahora se produzca alguna situación ansiógena y en
caso de darse la controla sin ningún tipo de dificultad.
Tanto la seguridad en sus posibilidades como
su autoestima se han incrementado sensiblemente, bastante deterioradas al
inicio de la terapia.
Su vida ha cambiado sustancialmente tanto a
nivel personal (mucho más feliz) como laboral donde además de asumir mayores
responsabilidades (sin que esto le suponga un problema, más bien todo lo
contrario, ahora cada cosa a su tiempo) se ha visto recompensada con mayor
responsabilidad así como una subida de sueldo, sin necesidad de pedirlo (tal
y como su esposo aconsejaba que haciera) y eso la llena de satisfacción.
Prácticamente
automatizadas las estrategias cognitivas y conductuales tanto de
enfrentamiento como de afrontamiento, pasando éstas a formar
parte de su repertorio.
Comienza a percatarse de que ya no requiere
tanto de la relajación profunda y sobre todo desde que domina la relajación
rápida. Al sentirse cada vez mejor la pone en práctica de forma automática y
sin necesidad de hacerlo deliberadamente.
Ya no le provoca ningún tipo de ansiedad el
que le cambien de planes, el que las cosas no se hagan como a ella le
gustaría, el que la casa quede limpia o sucia, el que el marido haga ruido
comiendo o no lo haga, no necesita tener todo bajo control para evitar que
ocurra un desastre, es capaz de enfrentarse de forma muy asertiva y racional
a cualquier situación personal o interpersonal, puede comer lo que quiera sin
que le siente mal y sin hacer de esto una catástrofe, ya no requiere
fisioterapia continua por dolores musculares, no hay herpes, ni problemas
gástricos, periodo normal, … En general la mejoría es notable, consistente y
sin altibajos.
A
nivel cognitivo el progreso sigue siendo exponencial, su percepción de control
se extiende a todos los ámbitos, laborales, personales, familiares, de
pareja... Sigue resolviendo situaciones complejas con alto nivel de
racionalidad. Cuando se da alguna distorsión cognitiva, la detecta y la
desmonta rápidamente con un gran nivel de eficacia.
A
nivel emocional, su humor sigue experimentado el cambio: mucho más alegre,
mucho más activa, feliz y dinámica, ya no se deprime ante las dificultades
sino que las resuelve con humor y sin miedos, sigue incrementando su
capacidad para enfrentarse de una forma mucho más positiva lo cual hace que
las cosas se resuelvan sin dificultades. Pasando actualmente a ser un ejemplo
para compañeros que se encuentran en una situación similar a la que ella se
encontraba y a los que proporciona consejos de qué hacer para resolver
situaciones ansiógenas.
A
nivel fisiológico, siguen mejorando sus respuestas orgánicas sin que se presenten
manifestaciones psicosomáticas negativas, sin necesidad de recurrir a
urgencias... En general se puede decir que su evolución entra en niveles de
total normalidad.
A
nivel motor, en la misma línea que las anteriores, mucho más asertiva,
sigue incrementando comportamientos de activación conductual positiva y si
otros no los proponen es ella quien lo hace con muy buenos resultados.
Las obsesiones de control apenas se presentan
y si se dan las detecta y las desmonta con facilidad. La palabra ¡Feliz!
sigue escuchándose continuamente. Mucho más descansada y mucho más contenta
en general. Ahora ríe continuamente, según comenta su marido no parece la
misma persona, disfruta con las cosas tal y como lo hacía antes de
manifestarse el problema. En el trabajo mucho más eficiente y asertiva, es
capaz de cortar y no llevárselo consigo, teniendo muy claro que cada cosa a
su tiempo y un tiempo para cada cosa y si no se puede hacer se deja para otro
momento sin que ello le cause malestar.
Es totalmente consciente de que todo se debe
a su esfuerzo y al modo de actuar actualmente, lo cual nos lleva a
diferenciar claramente el antes y el después. Todo ello sirve para seguir
aprendiendo y autoafianzando los conocimientos y los recursos adquiridos. Es
consciente de los recursos adquiridos y lo importantes que son para mantener
su actual estado y seguir mejorándolo.
No manifiesta ningún tipo de recaída, lo cual
afianza los resultados.
Su mejoría es tal que incluso se plantea la
posibilidad de quedarse embarazada, algo que tenía aparcado a pesar de que el
marido hace tiempo llevaba deseándolo. Esta decisión que comienza a tomar
forma me parece estupenda, a los dos les gustan mucho los niños y es algo que
dada la actual situación pueden acometerlo sin ningún tipo de dificultad.
En esta sesión, viene acompañada de su
marido, el cual coincide completamente con la percepción de ella. Ambos se
encuentran muy satisfechos y felices con los resultados, pues ha cambiado
sustancialmente su vida mejorando considerablemente su relación pues ya no
subyace la angustia ni el miedo al que anteriormente estaban sometidos. Todo
es mucho más natural y ambos coinciden en que ha merecido la pena el esfuerzo
realizado.
Me siento muy orgullosa de su esfuerzo y del
trabajo realizado y les felicito por ello, pues ambos se lo merecen. Es una
pareja estupenda y merecen ser felices, eliminando esa angustia provocada por
una situación a la que eran incapaces de dar respuesta pero que actualmente
la tienen perfectamente controlada.
Dado
el mantenimiento de la mejoría pasamos a sesiones más distanciadas, a lo largo de
estas últimas sesiones hemos ido eliminando tanto los autorregistros que los
dejo a su libre decisión como las técnicas cognitivas-conductuales que se
utilizarán en función de sus necesidades y criterio tanto actual como futuro.
El alta definitiva se dará en la próxima
sesión si todo continúa según lo esperado.
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30
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Tras tres meses sin verla, sigue manteniendo
los resultados a todos los niveles cognitivos, fisiológicos y motores, su
percepción del problema ha pasado a ser tremendamente positiva, ahora le
cuesta creer que pudiera ocurrirle lo que le ocurría, es capaz de percatarse
de cantidad de cosas que mientras sufría el problema le pasaban
desapercibidas, antes sólo rumiaba y rumiaba sus males anticipando múltiples
desgracias, culpando a todo el que estuviera delante de lo que le ocurría y
haciendo la vida imposible a familiares y amigos, lo que la llevaba a estar
continuamente con muy altos niveles de ansiedad, dificultando enormemente su
vida personal, familiar y social.
Ahora por el contrario disfruta de las
situaciones, del trabajo y de la familia, ha aprendido a percibir lo mejor
del medio, a observar y a sacar el máximo partido a las situaciones, se
siente mucho más libre, sin dolores, sin elucubraciones mentales, mucho más
relajada y mucho más dispuesta a enfrentarse a cualquier situación, sigue
trabajando a nivel cognitivo aunque ahora ya no le supone un gran esfuerzo
pues prácticamente tiene automatizadas gran número de respuestas positivas y
totalmente racionales y por tanto tremendamente adaptativas.
De vez en cuando, revisa todos sus progresos,
el esfuerzo realizado, las estrategias utilizadas, los recursos adquiridos,
la reorganización cognitiva que se ha producido desde que inició el
tratamiento y eso hace que se sienta con fuerzas para continuar y
tremendamente orgullosa por todo lo que ha sido capaz de conseguir, lo que
incrementa considerablemente su percepción de control, interiorizando y
generalizando a múltiples situaciones.
Según comenta lo mejor de todo esto es que
ahora es capaz de sentirse feliz, ha incrementado enormemente la seguridad de
que todo se puede conseguir a poco que se esfuerce, la confianza en sí misma
ha salido enormemente favorecida, se siente muy orgullosa de sus logros de
tal forma que llega a emocionarse simplemente comentándolo. Particularmente
también yo me siento muy orgullosa de ella pues ha conseguido unos niveles de
mejoría tan considerables que veo muy difícil la recaída.
Los valores que muestra el EMG nada más
conectarla van de 9 a 6 y teniendo en cuenta que partíamos de 230 en
condiciones de control podemos asegurar que el tratamiento cognitivo
conductual ha sido todo un éxito.
Dados los resultados se le da el alta
definitiva.
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Conclusiones
Dada la evolución del caso podemos afirmar que la
intervención psicoterapéutica fue esencial a la hora de resolver los múltiples
problemas que presentaba la paciente y que la impedían no sólo dormir sino
también controlar la ansiedad que todo ello le generaba y que le impedía
mantener una calidad de vida mínima y más teniendo en cuenta su edad. A lo
largo del tratamiento se produjeron cambios importantes que se mantuvieron
posteriormente sin presentar ninguna recaída. En estos cambios jugó un papel
importante la psicoterapia aplicada pero también el esfuerzo y la capacidad de
la paciente para poner en práctica todo lo enseñado en las sesiones. Su alta
motivación durante todo el proceso fue fundamental para obtener los resultados
que obtuvimos. El poder combinar empatía terapéutica, técnicas
cognitivo-conductuales con la alta motivación e implicación de la paciente
permitió obtener rápidamente unos resultados positivos que se generalizaron a
los tres sistemas de respuesta y se mantuvieron durante todo el proceso sin
ningún tipo de problema. En cualquier caso y a pesar de que algunos de los
datos que aporta este trabajo son coincidentes con los procedentes de numerosas
investigaciones llevadas a cabo, no podemos olvidar que están basados en un
estudio de caso único, lo que dificulta la generalización de sus resultados,
pero que en cualquier caso nos pueden servir de gran ayuda a la hora de diseñar
un plan de intervención psicoterapéutica adaptado para cada persona o enfocar posibles
tratamientos que han mostrado ser eficaces, independientemente de que sea o no
caso único, para casos y patologías similares.
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hola. llevo seis meses con un transtorno swvero del sueño y me gustaria q me dijeras q terapia conductual se le realizo a esta persona y si a mi se me podria hacer.
ResponderEliminarBuenas tardes Nuria, la terapia que hemos utilizado para resolver este caso es una terapia cognitivo-conductual aplicada a esta persona en concreto. En general es una psicoterapia que funciona muy bien pero hay que adaptarla a cada caso concreto. Cada persona tiene una problemática y en función de ello hay que adaptar la psicoterapia. Nunca es al revés, la persona no se adapta a la psicoterapia sino al revés, es la psicoterapia la que tiene que adaptarse a la persona.
ResponderEliminarEste caso viene muy bien explicado y algunas cosas pueden resultarte útiles, como son pautas de sueño, técnicas...
Para poder leer el caso entra en: ir a artículo (justo debajo del resumen) y después en: Texto completo: PDF podrás leerlo completo en PDF. Está muy bien explicado y sin lugar a dudas podrás sacar alguna idea que te pueda venir bien.
Respecto a tu pregunta de si a ti se te podría hacer, sin lugar a dudas sí, pero adaptando la terapia a tus necesidades particulares.
hola de nuevo. he leido el articulo yvmi caso es un poco mas complejo que el de esta chica pero me gustaria hacer una terapia conductual para haber si mi problema se soluciona como el de esta chica. yo vivo en bilbao y veo q usted es de la rioja por lo que me podria recomendar a alguien q utilice estas tecnicas aqui en bizkaia. Gracias.
ResponderEliminarHola a todos, soy Linda Harry, de Estados Unidos, me diagnosticaron la enfermedad de Parkinson durante más de 6 años, lo que me hizo perder mi trabajo y mi relación con mi prometido después de que descubriera que estaba teniendo Parkinson, se fue de mí y lo intenté hice todo lo posible para que se quedara, pero él me descuidó hasta que un amigo mío del Reino Unido me dijo Gran sanador, que restaurará mi vida con su poderosa medicina herbal curativa. luego me envió su dirección de correo electrónico para contactarlo: drimolaherbalmademedicine@gmail.com. y rápidamente lo contacté, y dijo que mi condición puede resolverse, que tratará la enfermedad de inmediato solo si puedo aceptar la confianza en él y aceptar sus términos y condiciones, acepté porque todos necesitaban ayuda de todos. significa, así que hice todo lo que me indicó que hiciera. Y, sorprendentemente, después de dos semanas, me envió un mensaje de texto, que debía apresurarme al hospital para un chequeo, lo cual realmente hice, confirmo por mi médico que ahora estoy (PARKINSON NEGATIVE) mis ojos se llenaron de lágrimas y alegría, llorando mucho porque realmente la enfermedad me privó de muchas cosas de mi vida, este es un milagro, el Dr. imoloa también usa su poderosa medicina herbal para curar las siguientes enfermedades: enfermedad de lupus, úlcera bucal, cáncer de boca, dolor corporal, fiebre, hepatitis ABC , Sífilis, diarrea, VIH / SIDA, enfermedad de Huntington, acné de espalda, insuficiencia renal crónica, enfermedad de Addison, dolor crónico, enfermedad de Crohn, fibrosis quística, fibromialgia, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad micótica de las uñas, enfermedad de Lyme, enfermedad de Celia, linfoma, mayor Depresión, melanoma maligno, manía, melorostostis, enfermedad de Meniere, mucopolisacaridosis, esclerosis múltiple, distrofia muscular, artritis reumatoide, enfermedad de Alzheimer, parque enfermedad isónica, cáncer vaginal, epilepsia, trastornos de ansiedad, enfermedad autoinmune, dolor de espalda, esguince de espalda, trastorno bipolar, tumor cerebral, malignos, bruxismo, bulimia, enfermedad del disco cervical, enfermedades cardiovasculares, neoplasias, enfermedades respiratorias crónicas, trastornos mentales y del comportamiento, Fibrosis quística, hipertensión, diabetes, asma, artritis inflamatoria autoinmune. enfermedad renal crónica, enfermedad inflamatoria de las articulaciones, impotencia, espectro de alcohol feta, trastorno distímico, eccema, tuberculosis, síndrome de fatiga crónica, estreñimiento, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de hueso, cáncer de pulmón. póngase en contacto con él por correo electrónico: drimolaherbalmademedicine@gmail.com. y también en whatssap- +2347081986098
ResponderEliminarTodavía no puedo creer que no sé por dónde empezar, me llamo Juan, tengo 36 años, me diagnosticaron herpes genital, perdí toda esperanza en la vida, pero como cualquier otro seguí buscando un curar incluso en Internet y ahí es donde conocí al Dr. Ogala. No podía creerlo al principio, pero también mi conmoción después de la administración de sus medicamentos a base de hierbas. Estoy tan feliz de decir que ahora estoy curado. Necesito compartir este milagro. experiencia, así que les digo a todos los demás con enfermedades de herpes genital, por favor, para una vida mejor y un mejor medio ambiente, comuníquese con el Dr. Ogala por correo electrónico: ogalasolutiontemple@gmail.com, también puede llamar o WhatsApp +2348052394128
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